Meno, priezvisko:	    	
Obchodné meno:		
IČO:		DIČ:		IČ DPH:		
Adresa a PSČ:	  	
	
Telefón:		Fax:		E-mail:		

Obec Michalová
Obecný úrad 
Trosky č. 1
976 57  Michalová

							V Michalovej, dňa ....................................

Vec : 

Žiadosť o vydanie záväzného stanoviska k vyňatiu pôdy z poľnohospodárskeho (PPF) alebo lesného (LPF) fondu

1.	Predmet žiadosti (označte zakrúžkovaním): 

- zmenu druhu pozemku
- trvalé vyňatie z PPF (LPF)
- dočasné vyňatie z PPF  (LPF)
- pripravovaný zámer na poľnohospodárskom (lesnom) pozemku

2.	Účel :

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

3.	Katastrálne územie :

...........................................................................................................................................

4.	Lokalita : 

...........................................................................................................................................

5.	Čísla dotknutých parciel pozemkov KN C / E s uvedením celkovej výmery

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

6.	Navrhovaná výmera pozemku na zmenu (vyňatie, zámer) m2

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

 

      .............................................................
            podpis žiadateľa a stavebníka

Ako dotknutá osoba podľa § 7 zákona č. 18/2018  Z. z. o ochrane osobných údajov v znení neskorších predpisov týmto dávam obci Michalová súhlas k spracovaniu osobných údajov za účelom spracovania žiadosti.

Prílohy:
-	Situácia so zakreslením zámeru ak sa jedná o investičnú akciu v spracovaní PD
-	Fotokópia snímky z katastrálnej mapy
-	Plnomocenstvo (v prípade zastupovania)