.................................................................................................................................................
Meno a adresa trvalého pobytu žiadateľa (názov a sídlo spoločnosti)

Obecný úrad Michalová
Trosky 1
976 57  Michalová

Vec:
Žiadosť o vydanie stanoviska k pripravovanému investičnému zámeru podľa § 4 ods. 3 písm. d) zákona č. 369/1990 Z. z. o obecnom zriadení,

Žiadateľ ................................................................................................ žiadam Obecný úrad Michalová, o vydanie stanoviska v zmysle § 4 ods. 3 písm. d) zákona č. 369/1990 Z. z. o obecnom zriadení za účelom výstavby .................................................................... /názov projektu/  v katastrálnom území ............................................, v intraviláne obce ............................. .
Pripravovaný investičný zámer sa bude realizovať na pozemku parcely č. ...................................., druh pozemku ................................., v rozsahu .................. m2.
Predmetný pozemok je vo vlastníctve ................................. v užívaní ............................ .

V ..................., dňa...............

....................................................
          podpis žiadateľa   (konateľa spoločnosti)

Prílohy k žiadosti  :
•	Kópia katastrálnej mapy
•	Kópia projektovej dokumentácie
•	Výpis z listu vlastníctva